MEDASSIST PROGRAM

申訴程序

1. 縣政府將在收到患者完整的醫療輔助計劃申請表 (MedAssist Program Application) 後三十(30) 天 (含週末例假日) 內核發決定。
2. 被拒絕的患者可以書面提出申訴。申訴內容必須包含申訴的理由依據和請求的救濟項目。申訴表格可在線上獲取或聯繫MedAssist團隊。
3. 申訴必須在拒絕後三十（30）天 (含週末例假日) 內寄達下列地址：

County of Santa Clara Health System Patient Business Services
2325 Enborg Lane, Suite 440
San Jose, CA 95128
Attention: Revenue Cycle Director

4. 收入週期主任 (Revenue Cycle Director) 將在三十（30）天 (含週末例假日) 內決定所有的首次申訴結果。
5. 如果收入週期主任對首次申訴仍維持拒絕結果，患者可以提交第二次書面申訴。任何二次上訴必須在首次申訴被拒絕後的三十（30）天 (含週末例假日) 內寄達下列地址給縣衛生系統首席財務官(County Health System Chief Financial Officer) 。

County of Santa Clara Health System Finance Department
2325 Enborg Lane, Suite 360
San Jose, CA 95128
Attention: Chief Financial Officer

6. 首席財務官將在三十（30）天 (含週末例假日)內裁定所有二次申訴。
7. 對任何二次申訴的裁定是最終確定。